年轻不知子宫贵，多次流产造成宫腔粘连才后悔

——张林东/文

在这个避孕观念缺乏、人工流产便利又廉价的环境下，人工流产成为了育龄期妇女意外怀孕后终止妊娠的不二选择，但流产之后、尤其是多次流产之后突然出现的月经量减少甚至闭经让不少女性开始认识到了流产的危害。出现这种现象的原因多半是由于发生了宫腔粘连。那么宫腔粘连究竟是一种怎样的疾病？应该怎样治疗呢？郑大三附院妇科一病区的专家来为您解读宫腔粘连。

1. 宫腔粘连是怎样发生的呢？

多种形式的宫腔操作都有可能引起宫腔粘连，如人工流产、引产后清宫、胚胎停育后清宫、诊断性刮宫等，同时，宫腔手术后感染、产褥期感染、子宫内膜结核等炎症相关因素也增加了宫腔粘连的发生率，个人的体质也是宫腔粘连发生的因素之一。据统计，宫腔粘连的发生90%以上与妊娠相关。基于以上各种原因，采取有效的避孕措施、尽量减少不必要的宫腔操作、预防宫腔操作后的感染是预防宫腔粘连的有效措施。

2. 怎样确定是不是宫腔粘连？

宫腔粘连的主要表现为：月经量减少、闭经、不孕、胚胎停止发育等情况。宫腔粘连的诊断可通过经阴道超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等确诊。经阴道三维超声可以通过立体成像技术观察子宫内膜的连续性、子宫内膜的厚度、宫腔整体的形态等，间接的推测是否存在宫腔粘连；子宫输卵管造影通过是否有充盈缺损推测是否存在宫腔粘连；而宫腔镜检查不仅能在直视下观察子宫腔形态、确定宫腔粘连的部位、程度、性质、范围，还能对宫腔粘连进行评分及进行分级，进而评估其预后。因此，宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。

3．发生宫腔粘连了一定要手术治疗吗？

发生宫腔粘连不一定要行手术治疗。是否需要手术需要结合患者的生育要求及宫腔粘连的程度进行综合考虑。如患者无生育需求，但出现闭经，或有生育需求，且宫腔粘连达中度或重度的患者，需要行宫腔镜手术治疗；如果患者无生育需求，只是有月经量减少，可不予手术治疗。

4. 宫腔粘连手术后会复发吗？

宫腔粘连分离手术后再粘连一直是妇产科医生面临的一大难题。据报道，宫腔粘连分离手术后再粘连的发生率在轻-中度宫腔粘连患者中平均为30%，重度宫腔粘连患者术后再粘连的发生率则平均高达62.5%。可能有人会想，如此高的复发率，为什么还要手术呢？不可否认，宫腔粘连分离术后发生再粘连的几率比较高，但不能忽略的一点是，这些统计出来的百分率是针对多家医院、多名医生、多名患者的总体复发率，术后再粘连的几率与实施手术的医生的经验息息相关，经验丰富的医生可以让重度宫腔粘连患者手术后再粘连的发生率很低，而经验不足的医生则会让轻度宫腔粘连患者手术后再粘连的发生率很高。因此，国内专家指出，对于中-重度宫腔粘连患者，建议在三级及以上的医院实施，并且由至少一名经验丰富的医生施行手术。

5. 怎样预防宫腔粘连分离手术后再粘连？

目前预防宫腔粘连分离手术后再粘连的方法有很多种，包括物理屏障如宫内节育器、球囊、防粘连药物等，雌激素类药物促进子宫内膜再生、宫腔羊膜放置等。使用这些物理屏障可阻止手术创面之间的黏附，从而预防术后再粘连，而在此基础上使用雌激素等药物促进子宫内膜的再生修复在预防再粘连方面也发挥着更为重要的作用。目前常用的激素用法有雌-孕激素序贯疗法或雌孕激素周期疗法，无论哪种疗法，合适的剂量和疗程是预防复发的关键所在。总之，预防宫腔粘连分离手术后再粘连的方法多种多样，结合患者宫腔粘连的程度及手术之后宫腔的形态选择一种或者多种方法联可最大程度的降低宫腔粘连术后再次粘连的发生。

6. 做过宫腔粘连分离手术后，什么时候能怀孕？

宫腔粘连分离术后大多数患者会上环预防术后再粘连，术后2次月经周期后可行宫腔镜检查取环，若宫腔形态正常且内膜正常，则在下个月经周期考虑怀孕了。术后半年到一年是最佳妊娠时间，根据输卵管的通畅情况，应争取这一最佳时间自然受孕或选择辅助生殖技术怀孕。（郑大三附院）