“二胎时代”来了！剖宫产和无痛分娩都用的硬膜外有多危险？
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上篇文章《“二胎时代”来了！剖宫产在腰上打麻醉就是腰麻吗？》我讲了打在腰上但不是腰麻，不光能手术还能分娩镇痛，更可以用来和麻醉医师对暗号的硬膜外阻滞，是不是很神奇呢？（请联想岳云鹏）由于硬膜外安全性高，用途广，现在越来越多的麻醉医生选择这种方式了。说不定，在你家宝宝出生的时候，也需要硬膜外来做剖宫产或者分娩镇痛呢。硬膜外和腰麻不同，风险当然也不同了，小5我今天就来讲讲硬膜外的风险吧。关于腰麻的风险，可以看《“二胎时代”来了！剖宫产要打腰麻，腰麻有多危险？》
腰麻和硬膜外的区别
1、硬膜外穿刺针和脊髓还隔着两层膜（硬膜和蛛网膜），损伤神经的几率小。
2、硬膜外置入导管可以小量多次给药，麻醉药过量的可能性小。
3、硬膜外置入导管，有导管难以拔出和折断的风险。
每次跟大家说医疗风险，我都觉得为难，说重了大家觉得恐怖，轻描淡写的话就失去了科普的意义。我试着尽量客观说，能找到发生率的我都会写出来，也请大家理性的看。医疗风险虽然可怕，但是发生率低，并且能得到及时治疗的话后遗症更少。一旦风险发生，如果有麻醉医生在身边，能及时发现及时补救的话，就不是那么可怕了。
所以这次风险分两方面说，有麻醉医生在身边的（自己不必要害怕的）和没有麻醉医生在身边的（自己要多加注意的）。
有麻醉医生在身边的
异常广泛阻滞
硬膜外麻醉药不是直接打在神经旁边，而是和神经隔着两层膜：硬脊膜和蛛网膜。麻醉药要渗透过才能起麻醉作用，所以需要的麻醉药比较多，是腰麻的5~8倍。每个人硬膜和蛛网膜的渗透性不一样，硬膜外间隙的容积不一样，因此注射相同量的麻醉药麻醉的范围大小不一样。麻醉医生一般会根据身高给药。孕妇大肚子压迫硬膜外间隙，老年人脊柱老化萎缩，都会是硬膜外间隙容积变小，这样同样的药物产生广泛的麻醉效果。病人就会感到胸闷、呼吸困难、烦躁不安，甚至无法呼吸。这时一定要冷静，告诉麻醉医生你的不适，同时大口呼吸，经过麻醉医生处理，很快就会好转
麻药误入蛛网膜下腔
发生率0.24%。硬膜外阻滞是要把局麻药打在硬膜外，不能穿破硬脊膜和蛛网膜。而这两层膜是薄薄的，又紧紧贴在一起。穿刺时，医生一不小心穿深了，或者病人在关键时候动了一下，都可能穿破，局麻药就会进入蛛网膜下腔。大量的药可能会把整个脊髓麻醉，这是“全脊麻”。全脊麻时病人神志丧失，需要抢救。
麻药误入硬膜下间隙
发生率0.17%。硬膜和蛛网膜本来紧紧贴在一起，但仍有可能把药打在两者。本来很窄的间隙里麻醉药迅速扩散，产生和全脊麻类似的结果。
局麻药全身中毒反应
在硬膜外腔里有很多血管，如果不小心把导管放入血管或者血管破裂，大量的局麻药进入血液。局麻药本来只麻醉局部的神经根，进入血液后，就会通过血液循环作用于全身。大脑和心脏对局麻药最敏感，会发生昏迷和心脏骤停。不过这时都是在手术室，麻醉医生会及时迅速的抢救，一般很少有严重的后果。
导管折断
发生率0.057%~0.2%。硬膜外麻醉都会在硬膜外腔留一根导管，这样就不用一次加很多药（一次加药过多可能引起异常广泛阻滞），还能保证随时加药（保证长时间手术的麻醉效果）。这样在提高安全性的同时也保证了麻醉的效果。但是导管有可能在放置和取出的时候折断。曾经一个放置导管三天术后镇痛的病人，脊柱将导管夹的紧紧的。导管又细，我也不敢用力拔，结果折腾了一下午，请来好几个主任，等拔出的时候导管被拉长了2倍。如果导管折断，需要请脊柱外科医生评估，如果不影响病人生活，可以不需要拔出，否则需要手术取出。
没有麻醉医生在身边的
头痛
硬膜和蛛网膜毕竟只是薄薄的两层紧紧贴在一起的膜，在穿刺的时候有可能会穿破。硬膜外穿刺的针会比腰麻穿刺的针稍微粗一点，穿破硬膜后脑脊液流出的也比腰麻多，因此会发生头痛。一旦出现头痛，应立即保持平躺，同时联系你的管床医生。
神经损伤
硬膜外穿刺是有创操作，穿刺的位置又是神经丰富的位置，难免有可能损伤神经。穿刺对神经的损伤来自两方面，一是穿刺直接损伤神经，二是穿刺损伤了血管。血管损伤后，有的是营养神经的血管阻塞，造成神经营养不足；有的是出血，血凝固后形成血肿压迫神经。这些一般都发生在出手术室以后。所以我们自己要注意，如果在出手术室后4个小时腿仍不能动或者腿能动后又突然不能动了，要及时联系你的管床医生。
写了这么多科普，也和大家交流了很多，发现大家都害怕手术，觉得手术风险大，太可怕。我想请大家不要讳疾忌医，要勇敢的面对疾病和治疗。对于有些疾病，手术是最有效的方式，为了治病，承担些风险也值得的。还有在手术室里有很多人在守护着你呢！为了缓解病人的情绪，我经常跟他说，在手术室你就变成了大明星。为什么呢？手术室里，一般会有2个麻醉医生，4个手术医生，2个手术护士围着你，众星捧月；灯光在你身上聚焦，我们守在你身边，手术室外还有亲友团，可不就是大明星嘛！所以让我们一起直面疾病，直面风险，一起在通往健康的道路上同行吧！
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