进展预防CRT无应答指南太长？要点在这！

近期，《欧洲心脏杂志》（EHJ）在线发布了预防心脏再同步化治疗（CRT）无应答的实践指导，美国密歇根大学心血管中心Thomas C. Crawford教授对其进行了总结，要点如下。

1. 约1/3的患者在植入CRT设备后并未改善心衰症状。

2. 临床研究的各种终点均证明了CRT的疗效，如功能评估、硬终点、心室重构和临床复合事件等。通常情况下，功能指标作为终点时，无应答率最低；心室重构作为终点时，无应答率最高。

3. 不建议将目前的非同步成像技术作为CRT的选择标准。

4. 缺血性病因、男性、NYHA心功能Ⅳ级、重度二尖瓣反流、左心房显著扩张和短心室间机械延迟（IVMD），均与预后较差相关。

5. CRT对房颤患者的价值还未能完全证明，目前只有一项随机对照研究对有、无房颤的患者进行了前瞻性分析。在亚组分析中，未显示出CRT对房颤患者有重大获益。左室射血分数下降的房颤患者，可考虑房室结消融，尤其是近乎100%双心室起搏不能实现时。

6. 左心室心内膜起搏和多点起搏的价值，还处在临床研究评估的阶段。

7. 所有CRT患者的最终目标是100%双心室起搏。而CRT装置双心室起搏的百分比评估，受到融合波和伪融合波的影响。连续的双心室夺获，可由24小时动态和/或运动心电图证实。

8. 当CRT有效时，V1导联中几乎总会出现高R波。缩短起搏QRS波宽，与CRT的最佳反应相关。

9. 100~120 ms的房室传导延迟和同步双室起搏的经验性程控，不劣于基于超声心动图参数的程控。CRT无应答时，建议优化超声心动图参数组合。

10. IN-TIME研究表明，与门诊监测相比，远程监测可显著降低疾病恶化率和全因死亡率。

11. 一项大型对CRT患者的回顾性分析显示，11.5%的患者双心室起搏＜90%，通常由房性快速心律失常（ATA）或频繁的室性早搏（VES）所致。抑制心律失常，无论是采用消融治疗，还是使用抗心律失常药物，均可以预防CRT无应答。

来源：Avoiding Nonresponders to CRT: A Practical Guide.Jul 27, 2016. www.acc.org. Thomas C. Crawford总结自Avoiding Non-Responders to Cardiac Resynchronization Therapy: A Practical Guide, Eur Heart J 2016;Jul 1:[Epub ahead of print].