儿保医生又来了！教你在家护理宝宝发烧、腹泻
发烧和腹泻这对“好基友”常常阴魂不散，髋关节异常又来凑热闹，妈妈们该如何是好。
本文系根据上海市第一妇婴保健院专题讲座整理而成
主讲人系保健部主治医师 王维洁
1 发烧篇
发烧不是一种病，而是某些疾病的表象。发烧时最简单的方法是物理降温，不用急着看医生。
宝宝发烧怎么治？
常见错误一：宝宝第一次发烧时，家长会非常紧张，马上带宝宝去看病。医生诊断并开出药物，家长又会担心药物的毒副反应，而不给宝宝服用或减少剂量，这样孩子的病情会反反复复，迁延不愈。
常见错误二：当孩子几次发烧之后家长积累了一些“经验”，家里有药就自行给宝宝服药，烧退不下去就给宝宝加大剂量，这样并非对症下药而造成宝宝疾病转变、药物毒性反应蓄积、病情恶化。
常见错误三：发烧反反复复几天，家长爱子心切、心急如焚，一天跑几家儿童专科医院，希望更换药物或打点滴使孩子的烧快点退。
发烧是孩子对自身感染的一种反应，是孩子自身“派兵打仗”增强免疫力的一个自然过程，家长不要过于紧张。
首先，要回顾宝宝前几天有无预防接种史、有无上呼吸道感染的密切接触者、近几日的大便小便有无异常，注意观察宝宝的一般情况，精神、睡眠、饮食、大小便等；
其次，可以在家先行散热、物理降温；
最后，若体温持续不退或继续上升请及时就诊，按医嘱规律用药，不要擅自减量或停药，防止病情反复。
去医院打点滴只是为了消除炎症，而不能马上退烧，因为在反复就诊候诊时，孩子在医院反而增加了交叉感染的机会，而使等病程延长。
物理降温：
医生经验
当我儿子还小的时候，有一次他发烧到39℃，我就直接给他洗澡，洗完澡之后，我的孩子全身发抖，发紫。然后后我就自己总结出来。
当孩子发烧时，如果宝宝小手热乎乎的，说明发烧已经烧到顶峰，这时候的温水洗澡可以帮助降温。如果宝宝在发烧时小手冰凉，说明体温还会上升，这时候温水擦身，温水泡脚就可以，不要温水泡澡。泡澡会使宝宝散热过多，宝宝容易寒颤，青紫。
1.头部冷湿敷：用20—30摄氏度温水浸湿软毛巾后，稍微挤压，待到不滴水了，折好置于前额，每3—5分钟更换一次。
2.头部冰枕：将小冰块及少量水装入冰袋至半袋，排出袋内空气，压紧袋口，无漏水后放置于枕部。
3.温水擦拭或温水浴：用温湿毛巾擦拭孩子的头、腋下、四肢或洗个温水澡，多擦洗皮肤，促进散热。
4.酒精擦浴：适用于高热降温。准备20%-35%的酒精200-300毫升，擦擦大血管的部位，如头颈部、腹股沟、四肢和背部。特别注意酒精的浓度，高浓度的酒精容易通过毛孔进入血管，引起酒精中毒。
5.退烧贴：一般来说，退烧贴对小孩子发低烧时用比较好，许多大宝宝不喜欢退热贴，会自己撕掉。
常见药物：
一般来说，当宝宝发烧，体温超过38.5℃时，可以使用泰诺林，若体温超过了39℃，则可以使用美林。
有的家长会问，如果我的宝宝吃了美林3个小时之后，体温又上来了，怎么办？
这时候首先物理降温，若物理降温失败，体温继续上升，距离上次服药时间间隔大于4小时，可以考虑服用泰诺林。
解热镇痛药会有耐受的问题，这时候可以咨询医生后来灵活地换药。
测量体温的正确姿势
生活常见错误：家长喜欢摸孩子的手脚来判断孩子的体温高低。
宝宝发烧时家长喜欢通过摸额头和手脚了解孩子体温的高低，这样往往不太准确，有时宝宝手脚冰凉，而体温已经高于39度了，所以发热儿童须每隔1-2小时测量体温一次。
给宝宝测量温度时，最好选用肛门温度作为一个参考值，肛门温度是体内温度，也是最接近于人体真实体温的，而腋温和耳温的准确度就要差一些。
肛温测量技巧：让孩子趴着，把肛表的水银柱用麻油或者婴儿润肤油润滑一下。将肛表的水银柱侧轻轻插入宝宝的肛门，注意观察水银柱的上升，等到水银柱上升停止即可读数。宝宝可能会好动，只要固定住宝宝的屁股就可以了。
肛温是体内温度会比实际体温高0.5℃。比如，肛温计显示38℃，那实际体温温度就是37.5℃。
宝宝发烧吃什么？
生活常见错误：孩子发烧了，身体虚弱，给孩子炖点鸡汤，烧牛肉补补吧。
发烧会使宝宝各种营养素的代谢和氧消耗量增加，因此注意给孩子补充营养是对的。但是通过给宝宝吃高蛋白的饮食，来补充营养的做法却是错误的。
高烧会降低消化酶的活性，影响孩子的消化功能。此时吃高蛋白的食物，不仅不能吸收，反而会引起消化不良、呕吐或腹泻，加重身体的缺水。
发烧时宝宝吃母乳是安全的。如果吃配方奶，需要多加水，让奶更稀释。其他清淡、易消化的饮食，如稀粥、菜汤，果汁等也可以。
宝宝发热时会呼吸增快，出汗增多，丧失大量水分。家长在宝宝发烧时应给其充足的水分，补充丢失的水分和电解质，增加尿量，促进体内毒素排出和体温下降温。
2 腹泻篇
宝宝拉肚子也是许多妈妈经常遇到的问题。很多白白胖胖的宝贝，几日腹泻之后变得精神萎靡，体重减轻，愁坏了不少家长。
宝宝腹泻的治疗，减轻胃肠道负担是重中之重，注重水分补给，防止脱水。
腹泻的宝宝怎么喂？
腹泻时候的饮食要要以素为主，忌高蛋白高脂肪，注意水分和电解质的补给，防止脱水。
1
配方奶要稀释
对于喝配方奶的宝宝，妈妈要把配方奶要冲稀一些，要比平时多加1-2格水。过敏孩子要换低敏奶粉，乳糖不耐的孩子要喝特殊奶粉；如果是妈妈的饮食造成宝宝过敏性腹泻，母亲也要注意饮食。
2
母乳喂养要“喂前奶弃后奶”
将一侧乳房吸空，吸空的前半程我们称之“前奶”，前奶含有的碳水化合物比较多，脂肪和蛋白质比较少，容易消化。后半程的奶，我们称之为“后奶”，后奶碳水化合物比较少，蛋白质和脂肪比较多，不适于宝宝的消化。
具体的方法就是，如果平时吸空一侧乳房需要15分钟，当宝宝吃奶7~8分钟后，可以换另外一只乳房哺乳7~8分钟，然后可以将乳房中剩余的奶水用吸奶器吸空。
对于腹泻的孩子，我们需要让孩子适度的饿，如果吃得多，宝宝肠胃就会不断地蠕动，腹泻也就越严重。
3
大孩子尽量少喝或不喝奶
大孩子（1岁以上）的孩子，如果已经可以以辅食为主，这时就尽量少喝或不喝奶，等大便成形了，再给宝宝换上稀释的奶粉。
医生经验
补充电解质：
有些宝宝由于腹泻导致体内水分和电解质的流失，导致精神萎靡，食欲不振，嗜睡。这时候妈妈可以给宝宝少量多次的补充口服补液盐。
如果家中没有口服补液盐，可以倒一些盐汽水或雪碧在碗里，用筷子搅拌，把里面的气体挥发掉，使其变成咸糖水让孩子喝。
因为雪碧和盐汽水里面含有钠、钾、氯等离子，可以补充电解质。
胡萝卜苹果煮水：
将胡萝卜和苹果放在一起煮水，将煮好的水给宝宝喝，可以起到收敛止泻的作用，也可以将煮熟的胡萝卜和苹果打成泥，也有同样的功效。
焦米汤：
大米洗干净晾干，放入锅子里炒至微焦，用把苹果和胡萝卜放入锅中和焦米一起煮成粥汤。同样也可以起到收敛止泻的作用。
宝宝腹泻用什么药？
肠道有益菌：可以调节肠道功能，改善肠道微环境，有助消化与吸收，也有助于退黄疸。
蒙脱石散：保护胃肠肠道黏膜，蒙脱石散可以包裹细菌和病毒，通过肠道排泄；使用时必须要充分溶解，不然白色粉末就会卡在喉咙里，孩子容易吐。
抗生素：如果大便中白细胞数目增多，提示肠道细菌感染，这时候我们建议使用抗生素。我们建议，抗生素肠道有益菌分开吃，时间间隔1—2小时，防止益生菌失效。
补液：出现脱水症状时，需要及时补充水分和电解质。
3 髋关节疾病
髋关节是人体最大的负重关节，从出生站立起，将承受人体体重及运动的负荷至终生，因此髋关节的筛查从婴儿期开始就显尤为重要。
由于宝宝在站立和行走之前，髋关节不受力，而且宝宝的关节韧带比较松弛，即使有了脱臼，也不会有很明显的疼痛，所以在宝宝可以站立和行走之前，很少能从宝宝的表现来看出早期的髋关节疾病。
什么容易导致髋关节脱位？
高危病史：胎儿期在子宫内没有足够的活动空间，臀位妊娠，臀位分娩，羊水过少；
家族史：家族其他成员有髋关节发育不良病史，尤其是母系。
先天性疾病：如果宝宝有先天性畸形斜颈，先天性足内翻，一定要进行髋关节的筛查。
体检如何发现？
A:臀纹不齐：臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶不对称；
B:双下肢外观不对称，长短不一或粗细不一；
C:双下肢活动不对症，一侧肢体活动较少，或双下肢蹬踏力量不同；
D:双下肢不等长：一侧下肢短，下肢外旋，脚尖外旋；
E:髋关节异常声响：活动髋关节时，有咔哒弹响声音；
F:分髋阳性或可疑：把宝宝大腿分开，两侧外展幅度不同；
如何查出髋关节脱位？
婴儿的髋关节早起诊断可以通过超声波进行检查，而六月龄以上的宝宝由于髋关节B超图像上骨化中心已经成立，遮盖住了主要的测量点，影响测量结果，所以六月龄以上的宝宝的髋关节检查的精标准为骨盆X射片。
婴儿髋关节B超筛查具有客观，高度敏感型，无电离辐射，无创等特点，并能对发育性髋关节异常进行早期诊断，从而进行有效的康复治疗。
医生根据疾病的严重程度和患儿的年龄采取不同的治疗方案。年龄越小治疗方法越简单有效，无创治疗成功率越高，比如髋关节操训练，使用Pavlic吊带；而发现越晚，治疗越复杂且效果不佳，比如石膏固定、佩戴支具、严重者需要手术治疗。
所以婴儿在儿童保健体检提示存在发育性髋关节发育不良的可能时，就需要抓紧时间早期进行髋关节发育评估。早诊断、早治疗！
在家也能“治好”髋关节脱位?
1
注意抱孩子的姿势
避免襁褓，不能要把宝宝的腿包成笔直，否则容易髋关节脱位。而且宝宝的O型腿是因为缺钙引起的，不是因为没有加以捆绑导致的。
2
髋关节操训练：
a.孩子仰卧位；
b.家长双手握住孩子的双膝关节（屈曲膝关节）；
c.家长向两侧外展髋关节，外展到有抵抗再稍稍用力，不用刻意把外侧膝关节靠近或者接触床面；
d.使宝宝大腿内收，家长双手握住两侧膝关节，使双腿绕髋关节轻轻由内而外外旋；
妈妈可以选择换尿布时进行，这时候宝宝的衣服都已经退去，活动起来更方便，更到位，“打开，压一压，转一转，合起来”算是一组，每次重复3-5组操。
3
婴儿背带
对于3~4月龄的宝宝，如果TA的髋关节已经达标，但达标的角度不够大，我们推荐宝宝用背带。
4
腰凳
对于5—6个月大的宝宝，我们可以给宝宝使用腰凳，腰凳也是可以促进髋关节的发育。小宝宝面朝妈妈 大宝宝脸朝外。
医院怎么治髋关节脱位?
如果宝宝已经出现的髋关节的病变，可以用Paclik吊带。作用是把腿24小时固定在特定位置，促进关节腔的包裹，一般要绑1—3个月，看宝宝关节复位的速度。
（上图为Pavlik 吊带）
(上图为鞍型固定)
（上图为蛙型石膏）
越小发现宝宝的异常（一般在5个月前），越早上吊带绑越好。5个月后，需要鞍型固定或者蛙型石膏；如果效果还不理想，就需要手术治疗了。
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