22名职工参保医保卡被暂停

市医保中心强化基金监管，严打医保违规行为。今年上半年，共稽核定点单位558家，处理违规单位55家，不予支付违规费用143.03万元，责令缴纳违约金120.37万元。处理佟某某等违规参保人员39名，暂停王某等22名参保职工医保刷卡，追回医保基金17.15万元，罚款4.7万元。处理非定点单位2家，追回医保基金1.48万元，罚款2万元。1名骗保人员被判处有期徒刑六年四个月，并处罚金10万元；违法所得继续追缴，依法发还。

对定点药店药品进销存专项检查工作是医保稽核的重要手段之一。医保中心今年1-6月共开展6轮次进销存稽核检查，其中包括药品采购入库凭证票据检查、中药饮片稽核检查、全盘库检查。共检查定点单位348家，涉及药品31430种，数量合计502880盒（瓶、支）。其中对7家药店进行了约谈，对6家药店限期整改，并重点帮扶5家药店落实进销存管理工作。

伤者用事故责任人医保卡被查

近日，市医保中心接到举报：6月15日，陈某因交通事故将鹿某某撞伤，陈某在我市某区人民医院用自己的医保卡为鹿某某做了CT等检查，涉及金额382元。

医保中心工作人员详细了解事情经过后，取得了用陈某名字开具、实为鹿某某的检查报告单、收费票据以及当天的道路事故认定书。并到该家医院调取了CT检查申请单及其他相关材料。7月8日，医保中心工作人员约谈了陈某。在大量的材料证据面前，陈某承认了自己为逃避个人经济责任，出借医疗保险凭证给他人使用，造成冒名就诊的违规事实。

根据《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》，市医保中心责令陈某退还被冒用基本医疗保险基金382元，暂停其使用职工基本医疗保险卡半年，并予500元的罚款。

伪造病历资料骗取医保基金

常某文偷梁换柱伪造病历资料，骗取医保门诊特定项目（简称“门特”）待遇，倒卖药物，骗取巨额医保统筹基金，情节严重，被医保中心、公安机关严厉打击。

去年市医保中心在对常某伟的“门特”费用复审过程中，发现其购买的药物明显超出常规病人的用量；经进一步调查，发现其兄常某文涉嫌伪造资料骗取“门特”待遇资格，遂于10月11日向市刑警支队移交该案。常某文传唤到案后，如实供述了其犯罪行为。

调查发现，常某文的弟弟患有尿毒症，享受医保“门特”待遇。2009年1月，常某文贪图“门特”的待遇，利用经常代弟购药，其弟的病例、化验单等资料都在自己手中的机会，对这些资料进行电脑扫描，把其弟的名字换成了自己的，使用伪造的医学证明材料在徐州市医保中心骗取享受器官移植抗排异医保待遇，并办理医保卡，后使用该卡在徐州市各大药店刷卡、购买各类药物并倒卖给钱某、宋某；在代其弟刷医保卡购肾移植抗排异药物过程中，明显超出医学常规治疗需求量，购买药物“他克莫司”197盒并倒卖他人。计骗取医保统筹支付款16万元、骗取大病救助支付款25.18万元，共计41.18万元。

最终，泉山区人民法院对常某作出判决：被告人常某文犯诈骗罪，判处有期徒刑六年四个月，并处罚金10万元；违法所得继续追缴，依法发还。