作为一个胖子，她不仅是在合影时感到尴尬，更严重的是会胸痛！
昨天因为病重患者较多，多巴胺踏着夜色回家时河东狮已经入睡，所以没有发文，再次抱歉!今天继续说胸痛，主要说由胸壁病变引起的胸痛。
前文中多巴胺已经说过两例由于带状疱疹引起胸痛的故事，其中说到主任说的三句话：
1、对医生：你们查体最基本的不掀开患者的衣服吗？
2、对病人：你自己不洗澡吗？
3、对家属：他胸痛这么久，你们自己不先看看有没有什么异常吗？
你知道这三句话有什么问题吗？
首先主任说的有道理，作为医生、作为患者和患者家属，在病人发生胸痛后，最先应该做的是掀开衣服看看。这也是为什么查体的顺序是“视、触、叩、听”的原因。但是掀开衣服就一定会有所发现吗？
先来了解一下带状疱疹！
在多巴胺的家乡，带状疱疹又叫做蜘蛛疮或缠火龙！多巴胺小时候患过，但是并没有正规治疗过，而是在妈妈的带领下用了所谓的秘方，就是隔壁老爷爷常年不清洗的旱烟袋里的黑乎乎的污渍！将这污渍涂在患处后竟然也好了！现在想想这真是正宗的坑儿子啊！
言归正传!
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）感染所引起的疾病。它是由潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染，以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹为特征，多见于成人，其中以肋间带状疱疹多见，也有的人会发在腹部。
在起病初期，可以只有低热和全身不适。也可以感觉到沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒、疼痛、感觉异常。而且这种疼痛典型的犹如闪电样的剧痛，当然也有的人只是隐隐的痛！发病1~3天后沿着周围神经分布区域才会开始出现成簇的红色斑丘疹，很快发展为疱疹。3天左右转为疱疹，1周内干涸，10~12天结痂，2~4周脱痂，疼痛消失，不留瘢痕。
不幸中的幸运是人一般只要患过一次带状疱疹就会获得免疫，以后很少再发！
所以如果病人在发病初期，也可有疼痛，但是这个时候聪明的疱疹们还没有冒出来，即使你掀开了衣服也可能一无所见！或许胸痛后几天你就会有所发现！
门诊遇见常见可导致胸痛的还有就是肋间神经炎！
肋间神经炎多见于年轻人，通常也是由病毒感染或者压迫刺激等原因引起，疼痛一般是刺痛或烧灼痛。病人会自己描述为胸部某一个固定部位的针刺性疼痛！特别是在深呼吸、转身或者咳嗽时能明显感觉到疼痛，而且胸片检查一般没有异常！
很多年轻人胸痛，心电图、胸片均没有发现问题后，或者医生诊断为肋间神经炎后，告诉他，回家多休息，在观察吧。他们在很郁闷的同时，也会很纠结！因为很多人潜意识里对正常的检查结果不信任！甚至多巴胺还被投诉过！说医生给我开了一大推检查后竟然没有任何问题，既然没有问题为什么要给我开检查？
还有一种疼痛纯属自找麻烦，因为各种原因导致肥胖后引起的疼痛，叫做痛性肥胖!
你以为胖子真的开心？有时候其实有的胖子真的很痛！这种病不多见，一般都是绝经过的妇女患有这种痛性肥胖，到目前为止具体病因尚未明确。主要的表现就是在肥胖的基础上形成了很多的皮下脂肪结节，而且这种结节是痛性的！可以分布到全身各处！疼痛也多为刺痛样，多表现为胸痛和屁股痛！可惜目前还没有特效药可供治疗。
多巴胺在实习的时候曾经有幸更随某知名专家门诊，有一天来了一位中年妇女，真的是未见其人已见其身！这是一位身高165厘米，体重两百多斤的胖子，她的痛苦就是身上长了很多小“肉疙瘩。肩膀上也有，后背也有，大腿上也有！更重要的不是美观问题，而是会有阵阵的胸痛！
以至于让她觉得自己心脏有问题，甚至不敢单独出门！
胸痛还有可能是因为骨头问题，比如骨肿瘤！
一些原发性骨肿瘤或者其它肿瘤转移至骨头上后可以引起骨质和或骨膜的破坏，出现胸痛，甚至肋骨骨折！当然这些改变在胸片上可以有所表现。所以如果有肿瘤患者开始出现胸痛，要注意是否是转移后的骨改变。
当然急性白血病，也可以引起胸痛！这主要是因为细胞侵润骨髓所致，和其它胸痛不同的是这种胸痛一般会有发热、贫血、甚至出血！如果不幸患上肿瘤或者白血病，就要准备花很多钱！像多巴胺这种收入水平，肯定是生不起这些病的。
还有生活中常见的颈椎病，颈椎病不仅能够引起大家熟知的头晕和上肢麻木，同样也会引起胸痛！因为颈椎间盘突出时可以压迫脊神经根，从而引起胸痛！其实要区别这种胸痛和心绞痛等其它胸痛也有一些窍门，比如这种胸痛和身体的姿势有一定关系，弯腰时会加重！咳嗽、大便等用力是可以加重！疼痛在安静休息时发生！疼痛时心电图没有改变！当然这些都只是经验性的总结，如果你不能明确，发生胸痛后还是第一时间到医院去为好！
还有一种犹如活死人的疾病也可以引起胸痛，叫做强直性脊柱炎！强直性脊柱炎的胸椎骨典型样改变叫做“竹节样改变”，就是胸椎骨已经发生改变，而且前纵韧带和侧韧带已经发生钙化!
如果病变已经累及到胸椎，压迫脊神经根，有可能会引起很痛的胸痛！这种疼痛的特点为束带样疼痛，犹如身体被带子仅仅包裹一样。
说了半天，忘记了一项最主要的胸痛！那就是外伤后的胸痛!你以为肋骨有多么坚强？其实肋骨很脆弱！有的人在剧烈咳嗽时甚至会出现肋骨骨折！心肺复苏时也常发生肋骨骨折！再举一个真实的例子，多巴胺的老爸在怀抱孙子的时候，不小心胸部触到长椅角，然后肋骨骨折了！！
当然外伤引起的胸痛，一般都会有明确的外伤史。尤其是肋骨骨折后，可以有很明显的深呼吸时疼痛加剧！一般胸片可以明确诊断。
如果你以为胸痛只不过是别人的事情，那你就错了！因为还有一种胸痛叫做流行性胸痛！这也是由病毒感染引起的，全世界都一样，春夏秋冬都一样！
特别是年轻人，如果突发胸痛，或者上腹部疼痛，伴有发热、呼吸快、反复发生者要考虑流行性胸痛！Sorry的是虽然书本是这样说的，但是作为一个急诊科医生，多巴胺还没有遇见过这种胸痛！
当然胸痛还有许多，明天继续！
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