中山讲堂预热 单侧头痛，当心眼睛惹的祸 | 盲，不是青光眼
文/本报记者 陶慧 通讯员 魏春福 图/通讯员供图
林晓峰：单侧头痛，当心眼睛惹的祸
几乎90%的人都有过头痛的经历，这也是日常门诊最为常见的主诉症状之一。引起头痛的原因很多，发病机理复杂，而有些头痛却是因为眼睛引起的。由广东科技报、广东省立中山图书馆、南方生活广播主办的“中山讲堂健康系列讲座”将于6月25日开讲，本期特邀主讲嘉宾、中山大学中山眼科中心副院长林晓峰教授将以“单侧头痛，当心眼睛惹的祸”为主题，主讲因眼睛问题导致的头痛。
林晓峰指出，头痛是一种症状，而不是一种疾病。眼部问题引起的头痛通常比较隐秘，容易被忽视。“眼部的神经具有弥散性特点，不像皮肤神经对痛定位准确，眼睛的痛很难找到固定的部位，疼痛的精确度不高，个人要判断是否由眼科疾病引起的头痛并不容易，需要专业检查才能确定。”
1多因素造成眼源性头痛
据林晓峰介绍，引起眼源性头痛的原因主要包括以下几个方面：眼镜的问题；集合/调节性疾病——眼睛肌肉的问题；青光眼——眼的压力问题；葡萄膜疾病——眼睛发炎；带状疱疹，会引起眼部的炎症，同时出现剧烈的神经痛；外伤等。
“弱视和屈光不正引起的头痛是眼源性头痛中最常见的。”林晓峰说，它通常位于眼眶、前额和颈部，常继发于长时间近距离用眼过度，为持续性酸痛；远视和散光可导致眼外肌及额颞部甚至后枕部肌肉持续性收缩而引起头痛。纠正屈光不正可消除头痛。眼外科手术中牵扯眼外肌或巩膜也会引发疼痛。神经元性病导致的复视或一只眼用眼罩遮住而使用单眼的患者常有前额部疼痛，巩膜炎或急性青光眼使眼眶内压增高，可产生眼球持续性酸痛，并向前额放散。
2当心这些眼源性头痛易漏诊
林晓峰表示，眼睛明显视力下降、红肿引起的头痛通常不会耽误病情，比如角膜溃疡角膜炎等，容易漏诊的往往是患者经常头痛，但又没有感觉眼部不适、外表完全看不出。“比较常见的比如青光眼，有些病人眼睛胀痛不明显，以为是一般的头痛，等到失明时才知道是青光眼。”另外，他指出，像葡萄膜炎，此病非常常见，患病的病人平时仅感觉视物比较模糊，眼睛有些胀胀的不舒服，多数人以为是自己休息不好，稍作休息确实使有些病人得到缓解，因此没有及时诊治，病情反反复复，到最终发现是葡萄膜炎时已经晚了，粘黏、炎症后并发症等相继出现。此外，像眶上神经炎、球后神经炎等，出现眼部胀痛也很容易以为是头痛，往往耽误了早期治疗最佳时间。
此外，外伤后导致眼部问题引起的头痛也不可忽略。有些人眼部受伤后虽然视物辛苦，但检查视力时却没有什么问题，多数人会被人误解为无病呻吟，实际上，若损伤了睫状肌，经过眼部调焦虽然能够看到1.5，但是肌肉是处于极度紧张状态，长期处于这种状态，必然导致头昏眼花。
“眼部疾病引起的头痛若是当成一般头痛不予理睬，往往造成病情延误导致严重后果。”林晓峰提醒，当出现反复头痛在内科、神经科都找不到原因时，一定要警惕眼科的疾病，及时找专科医生排查。
专家简介
林晓峰，教授，主任医师，博士研究生导师，中山大学中山眼科中心副主任兼眼科医院副院长，中华眼科学会眼外伤学组委员。
擅长严重眼外伤引起的白内障、晶状体脱位、睫状体损伤、视网膜脱离、化脓性眼内炎、眼内异物及玻璃体出血等严重眼球后段外伤的手术治疗。对交感性眼炎、眼化学伤、眼动物咬伤等有深入研究。国内开创性应用折叠式人工玻璃体技术成功挽救并保留极严重外伤眼球。
出诊时间：星期一上午（特需）
林明楷：盲，不是青光眼患者的归宿
“多数人听到青光眼很容易跟‘盲’联系在一起，其实,通过专业的治疗，青光眼患者可以在有生之年把残存视力保下来。”本期中山讲堂另一主讲嘉宾、中山大学附属眼科医院青光眼中心主任林明楷教授，开门见山地向记者表达了他对青光眼的态度，在他看来，“盲”，不是青光眼患者的归宿。
林明楷指出，早发现，治疗手段跟上，病人积极配合，青光眼的病情进程可以得到有效控制。他提醒，45岁以后，每个人都应该做一次彻底的眼部检查，防范于未然。
警惕视力被悄悄偷走
据林明楷介绍，青光眼最核心的关键词是眼压，如果眼压突然升高，24-48小时内可能引起眼睛失明，这是急性青光眼发作，须立即到医院手术。
“急性发作虽然危险，但容易被发现和及时控制。”林明楷指出，其实大多数青光眼起病隐蔽,，眼压是“偷偷摸摸”增高，身体没有明显症状，不痛不痒。但这种缓慢增高的眼压，对视神经的损害却一刻也没停下来，视力被‘蚕食’的后果更可怕。因此，一定要警惕这种慢性进展，不放过一丝一毫的疾病信号。
医患配合将损害降到最低
由于对疾病认识不足，治不治疗在机体上的表现也不明显，很多病人甚至觉得每天点眼药水麻烦，所以依从性差。“客观地说，我们连控制疾病进展这个目标都不能说百分之百有把握，如果患者不配合治疗，用药上又极不规范，最终的结局可能就是盲。”林明楷希望，青光眼病人和医生的关系应该是“一条战壕里的战友”，这样医生才能通过各种手段的处理，把损害的程度和速度降到最低。
同时他指出，青光眼提倡个体化治疗，每个病人都有不同的治疗方式，医生在治疗病人的过程中也要根据患者的病情不断进行评估和调整，“这个过程非常需要病人的配合。”
导致失明的关键问题常被忽视
青光眼的治疗主要是控制眼压，此病需定期回医院随访。“但有相当一部分病人，眼压降下来后，就不再回医院复诊，实际上这部分病人的病程在改变，但他们自己不知道，等出现问题的时候通常已是晚期。“林明楷表示，青光眼并不是首先损伤视力，而是视野，即看的范围，相当一部分病人可能视力一直是在1.0以上，正是这个原因，造成很多人对此病的忽视，使他们最终归于“盲”。此外，他指出人的两个眼睛的视力大部分重叠，这样会掩盖患眼的视力问题，造成病人疏忽。
林明楷告诉记者，激素类眼药水具有消炎、止痒、减轻结膜充血的作用，用于治疗结膜炎、角膜炎、干眼症等眼部炎症效果不错，但副作用是会使眼压升高。“虽然医生交代患者要定期复诊，但他们嫌麻烦，一遇到眼睛不舒服就自行上药店依照着买，有些人一点就是一年半年，最终导致青光眼发生。”他提醒，眼睛有炎症的患者需要在医生指导和监测下使用眼药水，症状消失后应即刻停药，不能过度依赖眼药水，更也不可长期使用。
专家简介
林明楷，主任医师，博士生导师，中山大学附属眼科医院青光眼中心主任。
擅长各种类型青光眼的早期诊断及青光眼的药物、激光和手术治疗；对难治性青光眼有较强的分析和诊治能力；对青光眼特别是开角型青光眼和皮质类固醇性青光眼的发病机制，青光眼视功能损害、保护和再生机制等有深入的研究。善于抓住每位患者的特点，科学地运用现代医学的研究成果和最新技术，结合传统的诊疗手段，通过严谨的临床分析，制定个体化诊疗方案。
出诊时间：星期一下午（特需）、星期四上午、星期五上午
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