医生开了避孕药，吃还是不吃？
我常常给一些月经失调的病人吃避孕药，遇到过很多病人不理解。很多人的第一反应是：避孕药有激素，不能吃。甚至有些姑娘说：我根本没有男朋友，你为什么给我吃避孕药？所以，我总结了一些在临床使用避孕药的常见问题，顺便来给避孕药洗一洗这不白之冤。
首先来八一八避孕药的历史。乔治-彭克斯（Gregory Goodwin Pincus，1903～1967）是人类避孕药临床应用的先驱，早年因成功地完成兔卵细胞体外受精而轰动纽约。1941年开始与豪格兰德和中国旅美学者常敏春（Min-Chueh Chang）合作研究避孕药。1954年，与哈佛大学妇产科主任约翰-卢克（John Rock）合作开始了人类历史上第一次口服避孕药临床研究并获得成功。1960年美国国家食品药物管理局（FDA）批准用于临床。我国于1964年研制成功复方炔诺酮（I号）和复方甲地孕酮（II号）避孕药并广泛应用于临床。这样算避孕药有一百多年的历史了，国外一直有非常广泛的使用，但是在中国使用率却并不高。
我开过避孕药最多的地方一定是人流室，根据国家计划生育指导所的要求，医生会推荐每个人流后的女性吃一段时间避孕药。
这里问题就来了：避孕药靠谱吗？我这次就是吃了紧急避孕药怀孕了呢！
A：避孕药当然是靠谱的。可是你之前吃的紧急避孕药是不太靠谱的，短效口服避孕药（医生管它叫COC）是要天天吃的，这种方法就靠谱多了，只是这种避孕方法的有效性取决于使用者是否严格按时服药，常规使用COC者，每100名女性第一年妊娠数约为8，即这100名女性中有92人不会怀孕；当严格无漏服避孕药时，则这一指数小于1（每1000女性中第一年妊娠数为3）。所以当你决定使用COC时，请调个闹钟每天按时吃药哦。
其次，在妇科时我也给一些月经失调的病人开避孕药。问题又来了：避孕药不是用来避孕的吗？我不需要避孕为啥也开避孕药？
A：避孕药的首要作用当然是用来避孕嘛，但是它顺便还可以用来调经。打个比方说，就像工厂的三产，“调经作用”是避孕药的一个副产品。比如痛经、月经过多、出血淋漓不尽，周期不规律都可以用短效口服避孕药解决。
这里你一定会说：吃避孕药会胖的，作为一个女孩纸无论如何都不能接受！
A：从前吃避孕药是真的会胖，发胖原因有两种：一种不是真正的胖，是由于雌激素造成水钠潴留，而引起的水肿；第二种就是真正的胖，是由于以往制剂中的孕激素有一定的雄激素作用，可以刺激食欲，引起肥胖。
然后这么多年来避孕药的配方一直在改变，首先是雌激素剂量越来越少了，到了第三代口服避孕药，孕激素改成了屈螺酮，它是能防止水钠潴留的，这样就不用担心会变胖了吧。顺便说句你爱听的，屈螺酮的抗雄激素活性对皮肤有良好的作用，可以减少痤疮损伤及皮脂的产生。
这时，你说：既然避孕药能治一切月经病，我自己去买来吃不就好了？
A：我说这可不行，虽然我七七八八给你做了一堆检查，最后只开了两盒避孕药，但我们医生是原则的。说说医生的理由，首先我要排除你是怀孕引起的月经失调，验小便请一定不要推辞。其次，我要排除你存在器质性病变，说通俗点，就是恶性肿瘤不能漏了，所以宫颈、B超一定要查。然后还没完，我要排除你存在服药禁忌症，所以我要问你抽不抽烟？有没有血栓性疾病？甚至非要你查个肝功能。最后我还要选一个适合你的避孕药开给你，比如我经常开达英-35给多囊卵巢综合症的病人。这以上的步骤一个都不能少，我还会要求你隔三个月到半年必须复查一次肝功能，毕竟任何一个药吃久了都可能会伤肝的哟。
再说说看孕前门诊的时候，虽然不开避孕药了，问题还是很多：停避孕药后多久能怀孕？服药期间意外怀孕了，小孩能要吗？
A：拿出数据来说话。
在妊娠前1-5月内服用口服避孕药的妇女或者服用口服避孕药期间意外妊娠的妇女，其婴儿染色体畸形发生率没有增加（Harlap S,. Teratology. 1985 Jun;31(3):381-7.）
对12 项前瞻性研究的分析结果表明：妊娠前服用或妊娠后误服口服避孕药均不增加子代畸形率。因此，停药后即可妊娠，无需等待3～6个月（Bracken, OCs and Congenital Malformations. VOL.76, NO.3, PART 2, Sep, 1990
到这里，一旁的阿姨妈妈们要急了：医生，你给她们小年轻吃避孕药，以后会不会很难怀孕啦？
A：还是拿数据来说话。
停用口服避孕药 1个月，妊娠率为21.1%
停用口服避孕药 3个月，妊娠率为45.7%
停用口服避孕药 1年，妊娠率为79.4% （Cronin M, et al. Obstet Gynecol. 2009;114(3):616-22.）
总之，停用口服避孕药后即可恢复生理周期和生育力，对妊娠无影响。甚至还有些保护生育功能的好处呢。比如，口服避孕药能减少盆腔感染的发生，从而对输卵管的功能起到保护作用。口服避孕药 使用者异位妊娠的发生风险可减少90%。
说了这么多，医生开的避孕药吃还是不吃？心中有答案了吗？
本文作者：曹悦明
