让“医保梦”照进莱芜 100余万群众成为受益者
变化
孕妇产前检查和生孩子都不用花钱了
１１月１１日，省邮电工程莱芜分公司员工吴伟华在家人的陪同下来到市医院产科做产前检查。吴伟华刚刚抽了血，手上拿着一本《生育保险手册》，吴伟华说，她在企业工作，参加的是企业生育保险。前段时间，她到市医保处领取了这本手册，这本手册上有生育前孕妇需要做的检查项目，以及每个项目的检查次数。孕期内，持手册来医院做检查，只要不超过手册上规定的次数，检查是免费的。记者看到手册里有常规查胎、彩超、心电图和尿常规等项目，但大约有一半检查项目还没做。吴伟华说，如果胎儿正常的话，这里边的检查项目是用不完的。
在市医院结算处，记者看到了几张城镇职工生育保险统筹费用结算单。其中，一个剖宫产的结算单上，医疗费总计８０７２．８９元，其中社会统筹支付额为５０１６．８３元，个人支付额为３０５６．０６元；另外一张顺产的结算单上，医疗费总计３０３４．１６元，其中社会统筹支付额为２３６４．０６元，个人支付额为６７０．１０元。
记者就这两张结算单上的数据咨询了市医保处工作人员，他说，生孩子不花钱是指产妇的生育医疗费不花钱了，但新生儿的护理费并不在生育保险范围之内。结算单上的费用分为产妇的生育医疗费用，也就是结算单上的目录内费用，这一部分全部由社会统筹支付。另外，孩子的护理费、床位费等不在生育保险范围内的费用，称为目录外费用，需要由个人支付。近年来，我市生育保险待遇标准不断提高，今年７月１日，我市又扩大了生育保险覆盖范围，全市机关事业单位、民间非营利社会组织及其职工也参加了生育保险。补贴标准也相应提高，女职工生育享受产假由９０天增加到９８天；产前检查医疗费用的定额：一级医院由６５０元提高至７００元，二、三级医院由１０００元提高至１１００元；本市定点医院生育医疗费用定额，一级医院由２０００元提高至２２００元、二级医院由２８００元提高至３０００元、三级医院由３０００元提高至３２００元。
数字
全市１００余万群众成为居民基本医疗保险的最大受益者
近几年来，我市医疗、工伤和生育保险均年年超额完成省厅下达的目标任务，三项保险参保人数年年递增，基金规模逐年扩大，为全市参保人员提供了坚实保障。２０１４年底，我市城镇职工医保参保人数达到了２６．８３万人，共收缴基金７．２１亿元；工伤保险参保人数达到了２５．５５万人，收缴基金７３８９万元；生育保险参保人数达到了１８万人，收缴基金４２５４万元。城镇居民医疗保险和新农合共计参保９４．６万人。２０１５年，居民基本医疗保险的实施，城乡居民参保缴费标准实现统一，全市１００余万群众成为最大受益者。２０１５年７月１日起，企业职工参加生育保险和工伤保险的基础上，我市机关事业单位、民间非营利组织工作人员纳入工伤保险制度实施范围，并参加生育保险。
历程
职工医保政策范围内住院报销比例平均达到８５％以上
近年来，我市逐步形成了包括基本医疗保险、大病医疗救助、公务员医疗补助和补充医疗保险等在内的全方位、多层次的城镇职工医疗保障体系，保障对象涵盖了机关事业单位、国有大中型企业、民营（私营）经济组织、个体工商户等各类人群。
目前我市职工医保统筹基金最高支付限额达到２０万元，大额医疗救助金最高支付限额达到５０万元，大额救助金支付标准为２０万元以上至３０万元部分支付９０％，３０万元以上至大额医疗救助金封顶线部分支付９５％，封顶线全省最高。最高支付限额达到我市职工年平均工资收入的６倍以上，政策范围内住院报销比例平均达到８５％以上，大大减轻了我市参保职工负担。启动居民大病保险制度，参保人员个人不再另缴费，所需资金由居民医保基金和统筹地区政府承担，不增加个人负担。
２０１４年，我市全力推进城镇居民医保和新农合整合工作，并下发了《莱芜市居民基本医疗保险暂行办法》，于２０１５年１月１日起正式施行。这一举措消除了医疗保障城乡差别，参保居民享受到了更高的医保待遇，大病保险补偿实现同步结算，住院起付标准也更实惠。
我市完善工伤保险政策措施，积极将“老工伤”人员纳入工伤保险。目前全市共纳入“老工伤”人员７１３３人。对建筑业和服务业分别实行“项目参保、动态报备、实名管理”和“全员参保、定额征收、动态实名”的参保缴费办法，依法督促企业为职工参加工伤保险。每年按时调整伤残人员及供养亲属工伤待遇标准，保障工伤职工生活。
生育保险在全省率先实现定额结算。我市于２０１１年８月在全省率先将生育费用纳入定额管理，对怀孕检查费、生育医疗费和计划生育手术医疗费等标准作出明确规定，并实行联网即时结算。参保女职工从确认怀孕开始到最后生产，只需携带本人生育保险就医手册，就可享受１４项常规检查，生孩子不花钱，在我市成为了现实。
展望
希望居民基本医疗保险报销比例更高些
记者在育才路教师村门口和几位老人聊起了医疗保险，从事业单位退休的韩增芳和刘洪玲老人心脏都不好，２人都有特殊医疗证。刘洪玲老人去年１１月份做了支架手术，４万多元的医疗费，个人负担不到１万元；现在每２个月３３００多元的医药费，个人负担不到４００元。２位老人说，现在看病报销比例高，不大花自己的钱了。而另一位老人参加的是居民基本医疗保险，去年她看病花去１１０００元，个人负担了一半左右，她希望居民基本医疗保险的报销比例更高一些，统筹的药品种类更多一些。
一位家有癌症患者的中年人在市医院结算处缴费，病人参加的是居民基本医疗保险。半年来，患者经常来医院治疗，本次治疗费用３０００多元，个人支付８００多元。他说，大病保险大大降低了医疗费用，否则，家里难以承受。为了更好地救治病人，他用了一种新药，因为这种新药不在统筹范围内，他只好自己负担费用。他希望统筹的药品种类能更多一些。