杨泽方:离开体制，体验一个儿科医生的幸福（壹）
整理 / 小贫
12月9日，丁香园线下诊所创始人杨泽方，应广州智培儿科之邀，专门针对儿科医生们开了一次小型沙龙《土鳖老杨的数字医疗变革》。在本次沙龙中，杨泽方分享了当初离开体制的原因，介绍了其首个诊所福州丁香云诊所的创立和发展、丁香医生诊所的介绍和运营等，在现场的小编听完沙龙简直热血沸腾……原本整理了上万字的材料本想与大家分享，但转念一想，如果大家喜欢，不如让医信妇儿频道把杨老师请来给我们开一个远程讲座~
阅读完此文，如果你希望亲自听杨老师聊聊，请在文末点赞~点赞数超100咱们就把杨老师请来！此外，如果您有想听的主题，也可以直接“写评论”留言，也许杨泽方老师要聊的就是你的话题呢！
杨泽方是一个很有时间观念的人，下午2点他就到了现场，沙龙2点半才开始，于是他跟已经到了的医生聊起来：“辞职的时候我跟院长说，其实你的理念很好，但中国医疗现状不是几个好院长就可以变好的。我的辞职理由是，‘由于个人情况，不能适应公立医院。’那天，辞职信在医务科电脑打印出来，我签了字后还拍了照，只可惜后来手机坏掉，照片也就没了。”说完，他自嘲似的笑了几声。
▼全国大小医院都一样
儿科资源很缺乏
我2010年开始，想看看全国的其他医院儿科是怎么做的。我是福州人，福州不是个大城市，我就特别想看看大城市是怎么做儿科的，结果我们到北上广一看，发现原来各地儿科都一样：人多，空气里充斥着大小便的味道。每天医院都有非常多输液的孩子和老人——中国目前已经完全进入这样的一个社会：医疗资源非常稀缺。
有专家说，现在是基层门可罗雀，三甲医院挤得要死；其实不这样的，比如一个小山村、一个小城镇的儿科医生，只要技术好，也是供不应求的。
于是我开始实践。我在原医院的医务科干了7、8年，专职处理纠纷4、5年，当年稀里糊涂上了医疗纠纷处理的岗位后，我其实受到很多煎熬，但是这是一个很好的历练。所以我经常开玩笑说如果想出来干，最好还是先去医务科磨练一下。
我发现问题并没有出在别的地方，而是出在医疗制度上。也就是说，医疗错误这个月出现了，下个月可能还会出现，因为根本无法避免。这时我觉得我干够了，用处理纠纷的能力，我能出来闯了。
▼虽然所有人反对
我把房子抵押也要试一试
我开始考察各个地方的儿科。比如环境很小很昏暗的医院，也能收1000块钱，那我也能做，而且我觉得我能做的更好。另外，我以前是在丁香园论坛做儿科版主的，在论坛这么久，也看到了很多新的医疗方向。
儿科医生没什么钱大家都知道，所以为了干这个事，我把房子都抵押了，家里几乎没有一个人是支持的——你从国家医院当了逃兵，你要做资本家吗？面对父母的质疑，我解释说我在医院遇到了的事情，让我很郁闷，换家医院其实也是一样的，只是坑大坑小的问题，根本的东西不会变化。而这并不是我想要的人生。当时我在全家都反对的情况下还是执意干了这个事情。
反对的意见问我：
你是主任级别吗？
你是神医有神药吗？
你有什么让人信任的？
我只能说我必须要试一试。
▼一个儿科医生的幸福
诊所开业了
这是我在福州的丁香云诊所。当初我曾经想扩张，希望旁边商铺可以关门，这样我就可以扩张了，不料后来他们还真的都倒闭了，把左右店面都腾出来了——不过我又不需要在这里扩张了，因为我们已经有口碑了，不需要这么贵的商业地盘。
这是诊所的诊室布局。我在背后的柜子里放了很多玩具。其实诊所的所有布局和理念都来源于欧茜医生。欧医生曾经写过一篇《我梦想中的工作环境》：一个温馨的诊室，没有工作服，有很多玩具，有套着玩具的听诊器，有能旋转180度的工作桌，可以展示给家长看电脑，可以打出彩色宣教纸给家长看……在医院的时候我经常想象能有这样的一个诊室。我可以给家长发邮件，可以发视频，我能让孩子在诊室里边看动画片，我一边完成听诊。
所以，在诊室刚装好的时候，我就在里面坐着，一呆就呆到了下半夜3点——觉得整个福州最牛的诊室诞生了，我非常兴奋！以前在医疗体制内被压制久了，现在一下就爆发了，我回家之后抱着老婆流眼泪，把老婆给吓坏了，我跟她说，你很难理解一个儿科医生这时候是有多幸福。
▼诊所的体检预约
排队排到了明年2月
这张照片是我在给孩子做生长发育的评估。
一般我们一个下午只安排3个孩子体检，最多4个。我们跟着孩子跑跳，买很多玩具，给孩子们做发育测评。看诊20分钟收300块钱，一个体检1小时也是300块钱。像这样的体检目前我们已经预约到了明年的2月份。
其实保健体检很简单：2个月会做什么，4个月会做什么，某个时间段会做什么东西，发育评估做一下，告诉家长体重虽然没有你追求的这么重，但还是正常范围，我可以给你打生长曲线图你自己看。我发现很多医院都没有生长曲线图打印，他们有各种各样的表格，但就是没有生长曲线图。
对，就是这样的体检，家长非常喜欢。到了最后15分钟，他们可以把全家都叫来，比如咨询怎么育儿，怎么照顾孩子才是对的。我们在这里充当着很重要的角色。我不知道你们有没有遇到过家长在诊室里流眼泪，可能也有，但没有这么多——我遇到很多家长在这个（诊疗）过程中流着泪哭诉，你这时候是可以感受到他们的情感的。我觉得情感是要放第一位的。
▼学校只有教科书
没有人文社会基本教育
很多媒体开始关注到我。原因很简单，记者自己有孩子，都是来看病的，于是开始慢慢的有报道。但很多文章写了之后却迟迟不能发——给公立医院做报道那是随便发，但给私人诊所报道就一直被压着，很难发，这是担心给非公立医院做了软广告。
最后文章发表在一个当地纸媒上。由于报道中并没有说明诊所地址，结果很多家长把报社电话打爆了，问究竟诊所在哪里。就通过这个报道，很多医生也找上来了。除了微博，现在微信里面随便一个母婴群人数都很多，活跃度也很高，那么这些育儿理念优秀的妈妈们在群里面干什么？
除了天天聊孩子的饮食等等，他们还希望有人在里面能做健康指导，于是就有群邀请我一周来指导一次，回答15-20个问题。后来到杭州搞诊所，我也加了杭州群——我们需要现代的互联网沟通社交工具，首先让大家认识你，让他们知道杨医生的理念，然后提一个合适安全的建议。
如何适当的让人群信任一个医生，我们的医科大学教学里面是没有教的。我们只有各种专业教科书，但没有人文社会的基本教育。
我也用第三方软件开发，用app来跟家长联系，目前我的诊所app里面有一百多个会员，会员费一年2000块钱，什么用途呢，就是马上能联系上我们。家长觉得愿意掏这个钱：我说的家长不仅仅指年轻的爸爸妈妈，不仅仅他们接受，连爷爷奶奶都接受，给孙子健康送个礼物，两千块钱就掏了。
其实我们连会员能够享受哪些优惠都不好写，比如给价钱打折、安排定期体检——我发现我们人手不够，真的是做不到。我只能承诺你来问我我随时回答，你随时能跟我取得联系。家长们觉得没问题，只要能随时联系，提供有用的健康指导，他们就愿意尊重你的价值。
▼打造
良好医患关系
我们要关注国外的书籍。比如国外有书写到医患之间需要怎样交流才能达到良好沟通，一写就写了30多条。其实沟通应该要有效，不是你说你的他说他的。国外写的这30多条，国内就没有这样的教育。
其中最最打动我的第30条——我要用最后6秒给你留下最好的回忆。我是这样实现的——我搜集了20多张贴纸，到了最后6秒我会拿出来送给孩子，他们都非常高兴。后来孩子就会说，妈妈今天我要去那个有小汽车的，有贴贴纸的那个诊所去。当孩子也很信任诊所的时候，医患关系才到了一个比较好的时候。
如果是面对大小孩的时候，最后6秒我会留下联系方式，叮嘱家长有什么事可以联系我；或者叮嘱爸爸——孩子的妈妈现在压力非常大，你要关心关怀她。在这样的情况下，这样的沟通和交流是非常珍贵的。
比如在给孩子做体检的时候，我们是在见证成长，是在跟家长分享孩子人生阶段的成长，这是人生中特别重要的事情。这种欣喜，你真的只有设身处地才能体会得到——而这样的过程，在3分钟内是无法完成的。
▼儿医不受尊重是莫名其妙的
我们是变革的主力军
变革是能够被逼出来的。你在医院里面好像是过得很舒服，但其实儿科医生需要降分才能招来，别人问儿科医生是不是都调剂来的啊？在医院里感受是不是可有可无？这样的负面信息一直在刺激着我。我是个自尊心很强的人，不能接受这种刺激。
我非常热爱这个儿科行业，我不允许当我说我是儿科医生时，会被人所不齿，这个行业居然没有受人尊重，这简直是莫名其妙的事情。
其实我们才是变革的主力军——我们是最底层的草根，我们一直都在一线，我们是变革的主力军。老前辈们不来阻挡我们已经很好了。在医学界是有一个自然淘汰过程的，就像大自然的发展，前辈退休了老了，但新生代必须要认识到儿科的将来应该是什么样子。
变革是“不择手段”的，需要“不耻下问”，需要“狼狈为奸”。有些医生在医院受挫，如果打算到体制外，那么能够出来继续做儿科医生是很好的，出来做编辑也是很好的。我们要放低位置，毕竟是在寻找新方向人，可能比较迷茫，我当时也一样，可能我现在会稍微镇定一些。
左数2、3、4均为丁香云诊所医生，依次是曾晓明、杨泽方、施翰
▼Q&A
Q：您离开体制的原因是什么？
A：从儿科医生的角度来看，儿科医生明显是被边缘化的，长期没有受到重视，医疗关系的不和谐让我觉得很绝望。我比较好强，所以我要试一试。而且其实公立医院都一样，你换一家医院做，其实就是坑大坑小的问题，哪怕院长理念很好，都还是一样，比如你能把诊费提高吗？对医生的价值没有合理的定义，这不对。这个医疗体制不合理。
Q：跳出体制的勇气来自哪里？要冒多大风险？
A：是否跳槽取决于你自己衡量跳槽与不跳槽哪个更痛苦。
比如，某些人在体制内就可能非常痛苦，很可能人格分裂——比如今天跟一个妈妈说目前不需要输液，但第二天这个妈妈又来了，换了个医生，医生说你昨天怎么不输液？妈妈再过来问质问原来的医生……其实是怎么样大家心里有数。
我是经历了极大的痛苦的，反正在体制内里也是死，出来可能也是死，我干脆出来尝试一下。
也是这样的原因，我不太看好多点执业——太难协调体制内的不合理与体制外注重的纯粹医疗。
如果你专业很强，有想法，有沟通能力，有一定的个人品牌，就有自由执业的基础。
做个人品牌是很难的，你要自己写科普、开讲座，这些都是血泪啊。
另外，你也可以加入到一个成熟的私人医生团队中，学习如何运营、做自己的品牌，找到组织学习，然后再单干。
至于政策，我相信是越来越开放的，即使政策开放，也要有外围的支持。在国外，诊所都是医院支持的，提供启动资金、IT系统，医院没有门诊，然后依赖这些诊所来为医院转诊。
Q：一个儿科医生拥有什么样的条件可以到体制外？
A：一个医生刚毕业的时候，觉得自己特牛逼，什么病都能看，后来发现自己其实什么病都不会看，最后发现自己少数疾病病可以看——等到了这第三个螺旋你就差不多可以出来了。
如果说个时间，我觉得7年左右就差不多，至少5年，把主治过了，或者，你手机里面有很多家长咨询问题给你发的大便的照片，就说明你已经具备好了出来干的条件了（笑）。
还比如你有自己的微博、微信（公众号），有科普文章，就可以出来了，如果没有可以积累一下。
一般出来干有两种人，一种是单纯做医生，是愿意跟随先行者加入诊所的；还有的人跟我一样，觉得我要大声疾呼，要更多人干儿科，推动医学模式变革，精力充沛，不干会憋死的那种——要定位自己是哪种人，毕竟一个人精力有限。完成自己的定位，然后看你要做怎样的选择。
Q：对于应届毕业生的规范化培训有什么看法？
A：我自己真想把这一批医生“养起来，掏钱养起来”……规培很辛苦，没关系，我可以贴你一点，在公立医院是有好处的，能看到的病例多，这是好的；有些行为习惯是不好的，比如你千万不要被“患者是医生护士的敌人”这样的错误思想所影响。
我们目前早期的能力确实还不能支撑年轻医生的发展，所以还是请你再受个两三年的苦吧，在公立医院先培训一下。
将来应该会有更多公立医院愿意开放资源给我们培训医生，但目前来说，希望你再坚持个两三年。我们是需要储备年轻医生的，过两三年再看你能不能来。
现场的医生们还提出了很多问题，比如：
Q：如何做医生的自我品牌？在您的个人品牌建立时有什么个人体会？
Q：如何做医生的自我品牌？在您的个人品牌建立时有什么个人体会？
Q：多点执业问题是怎么看的？未来多点执业的医生和你们会是怎样的合作模式？有什么样的条件？
……
杨老师都一一耐心做出了解答——不过小编偏不告诉你了~如果你希望亲自听杨老师聊聊，请在文末点赞~点赞数超100咱们就把杨老师请来！
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