病例：胃石反流致食管梗阻1例

【一般资料】

患者男性，24岁，大学在校生

【主诉】

因“上腹痛、呕吐6h，右侧胸痛1h”于2014-10-08入院。

【现病史】

入院前6h患者在外就餐后出现上腹部疼痛，为阵发性痉挛痛，伴恶心，呕吐2次，为少量胃内容物，无发热，无腹泻，未就医。入院前1h腹痛再发，呕吐大量食物后出现剧烈右侧胸痛，伴胸骨后窒息感，进水欠畅并致胸痛加重，气促，频发恶心、呕吐，但仅呕出少量黏液，无咳嗽、胸闷、呼吸困难，无心悸。

【既往病史】

患者既往体健，无特殊病史。

【体格检查】

T 36.5℃，RR 25次/min，HR 86次/min，BP=125/72mmHg（1mmHg=0.133kPa），SP02 100%；痛苦面容，气促，两肺呼吸音清、对称，无干湿啰音，心律齐，腹软，剑突下轻压痛，按压腹部时胸痛明显，肠鸣音3次/min。

【辅助检查】

血常规WBC 16.3×109/L，中性粒细胞86.9%；肝肾功能正常，肌钙蛋白I正常；心电图正常；胸部CT检查示食管中段扩张，内含混杂密度影（图1）；上腹部CT检查示胃扩张。

予留置胃管，插入至40cm时稍感阻力，但仍顺利置入胃管，引出大量气体和少量咖啡色胃液。患者胸痛、呕吐未明显缓解，遂行食管造影检查，发现食管中下段有一大小约8.5cm×4.0cm的异物（图2）。

急诊胃镜检查示距门齿约40cm处食管内有一表面光滑的胃石（图3），胃镜难以通过；以异物钳将胃石钳碎，拟分块取出，但因食管黏膜充血水肿、异物内核质地黏稠而无法完全取出，遂大部分推入胃内。

图3急诊胃镜检查示距门齿约40cm处食管内表面光滑的胃石

【治疗经过】

胃镜术后予抑酸剂和碳酸氢钠口服以及抗感染等治疗4d，复查上腹部CT示胃内一大小约2.5cm×3.1cm×3.0cm的胃石（图4）。建议患者再次行内镜下胃内碎石，患者拒绝。继续予碳酸氢钠口服并嘱患者每日服用可口可乐，一个月后复查胃镜结石消失。