老年运动系统疾病的照护：退行性骨关节疾病的概念

案例

赵阿姨， ７０ 岁， 在养老院生活２ 年余， 生活可以自理。 约４ 个月前发现右膝关节疼痛， 在活动时受限制， 尤其在下楼梯时膝关节疼痛加剧。 就医后诊断为： 退行性骨关节病。

概述

退行性骨关节病又叫骨性关节炎， 该病实际上并非炎症， 主要为退行性病变， 属关节提前老化， 特别是关节软骨的老化， 也称之为老年性关节炎。 该病是由于关节软骨发生退行性变， 引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变， 继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。 骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节， 如髋、 膝及拇指的掌指关节。 肩、 肘、 腕不需要持重的活动， 故关节炎的症状出现也是较少的。 由于活动范围不大， 脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。

（一） 病因

本病的发生是多种因素联合作用的结果， 如骨基质中的黏多糖含量减少， 纤维成分增加， 软骨的弹性降低； 或者软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用； 也可能由关节内局灶性炎症等因素造成。 临床上常将骨关节炎分为原发性和继发性， 其引起关节发生以上改变的原因有所不同。

（二） 临床表现

１ 关节疼痛

骨关节病开始表现为程度较轻的关节酸痛， 多出现于活动或劳累后， 休息后可减轻或缓解。 随着病情的进展， 疼痛程度也加重， 表现为钝痛或刺痛， 关节活动可因疼痛而受限， 最后在休息时也可出现疼痛。 其中， 膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显， 久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛； 髋关节病变疼痛常自腹股沟传导至膝关节前内侧、 臀部及股骨大转子处， 也可向大腿后外侧放射。

２ 关节僵硬， 关节活动不灵活

特别是患者在久坐或清晨起床后关节有僵硬感， 而后不能立即活动， 要经过一定时间后才感到舒服。 这种僵硬和类风湿关节炎不同， 时间较短暂， 一般不超过 ３０ 分钟。但到疾病晚期， 关节将永久不能活动。

３ 关节内卡压现象

当关节内有小的游离骨片时， 可引起关节内卡压现象， 表现为关节疼痛、 活动时有响声和不能屈伸。 膝关节卡压易使老年人摔倒。

４ 关节肿胀、 畸形

膝关节肿胀多见， 由局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起， 严重者可见关节畸形、 半脱位等。 部分患者可有手指屈曲或侧偏畸形， 第一腕掌关节可因骨质增生出现 “方形手”。

５ 功能受限

各关节可因骨出现赘生物、 软骨退变或关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限。 此外， 颈椎骨性关节炎脊髓受压时， 可引起肢体无力和麻痹， 椎动脉受压可致眩晕、 耳鸣以致复视、 构音或吞咽障碍， 严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒。 腰椎骨性关节炎腰椎管狭窄时， 可引起下肢间歇性跛行， 也可出现大小便失禁。

（三） 辅助检查

本疾病可由 Ｘ 线平片、 ＣＴ 检查或核磁检查鉴别诊断。