吸入性糖皮质激素＝毒药？！

支气管哮喘的基础是一个支气管的慢性炎症，这个炎症是变应性，主要是致敏源所致的一种类似过敏的性质。抗炎治疗成了治疗支气管哮喘的一个最基本的药物。而糖皮质激素则是最有效的抗炎药物，是控制慢性哮喘症状及缓解哮喘急性发作的重要药物。

在最早的激素治疗时，口服及静脉使用激素是主流。而口服、静脉使用大剂量的激素所导致的副作用也是显而易见的。口服及静脉使用糖皮质激素类药物，在控制哮喘症状的同时，也有明显的全身性作用，从而产生了一些我们本不需要的药物作用结果，也就是不良反应的产生。例如骨质疏松症、向心性肥胖、内分泌紊乱等等。

然而随着科技的发展，越来越多的局部使用激素药物种类的研制成功。减少了全身性的药物作用，增强了鼻部、肺部的抗炎作用。这吸入性糖皮质激素的研发，明显减少了全身的副作用。迅速成为哮喘病治疗，最重要的方法。这些药物的代表如布地奈德气雾剂、替卡松、倍氯米松气雾剂等。

虽然吸入性激素能比较有效的控制及抑制呼吸道炎症。但是因为哮喘病变所致的气道重构、结构性改变等无法通过使用吸入性糖皮质激素恢复症状，也无法彻底根除患者的过敏性体质等。所以吸入性激素，即便在哮喘得到充分控制的情况下，也建议继续调整剂量维持使用。最终达到的目的是：使用最少的激素剂量达到控制哮喘症状的目的。吸入性糖皮质激素是重要的治疗，但口服及静脉使用激素并不是就完全不在使用，在哮喘急性发作及哮喘危重状态的时候，口服及静脉使用的作用，仍有举足轻重的作用。

如果看过我的此前的科普文章《哮喘治疗，有章法》的博友，应该知道，哮喘的治疗方案的确定讲究的是分级治疗。在达到轻度持续及以上级别的时候，应该常规使用吸入性糖皮质激素进行的治疗，是一个哮喘治疗的基石，在此基础上通过增减药物的种类，及改变治疗剂量才确定一个完整的治疗方案。原本很明确的治疗方案，比较有效的治疗方案，可是一旦到了执行的时候，却受到诸多阻力。为什么，主要还是因为激素依据被妖魔化，一说到激素就认为是毒药般。成了彻彻底底的过街老鼠。之所以有如此局面，是由多重因素的导致的，在此不便展开讲。

激素，包含了盐皮质激素、糖皮质激素、性激素等。在此只简单说吸入性糖皮质激素对人体的影响。再讲吸入性糖皮质激素对人体的全身副作用及影响前，我们首先得了解一个重要的知识点就是：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴。简化的示意理解：A总部→B市场部→C工厂，糖皮质激素是有C工厂生产出来的产品之一。C产生的激素多，或者体内外来激素多，C工厂就会反馈给A总部，告诉A总部：体内的产品已经过度了，市场饱和了。A总部接到报告后，就会打电话给B市场部，由B市场部制定新的计划，缩减C工厂的生产计划，减少C工厂的产品输出。就是通过A总部→B市场部→C工厂这样一个机制，保持体内激素的一个稳定。而激素对人体的副作用，也是同影响、破坏这个机制来实现的。

例如长期大剂量口服糖皮质激素，导致A总部给B市场部的命令是停止工厂运作，C工厂如果长时间处于停工状态，那么C工厂的员工就会不断流失，直至C工厂的破产。而一旦停用了大剂量的激素，就等于市面上突然没有产品了，C工作已经破产了，无法再生产了。这个A总部→B市场部→C工厂流水线就崩溃了。人体也就出现各种危机情况。

通过上述的简单介绍，那么再来讲吸入性糖皮质激素的副作用，应该相对就简单了。

依据既往的大量的研究数据表明，当成年人每天吸入的倍氯米松在1mg以下时，不会对这个流水线有什么影响。当上时间每日使用剂量超过1.2mg时，才会产生轻度的抑制作用。超过1.6mg以上时，且在长期使用的情况下才有可能产生有实质意义的损害。在治疗哮喘时，激素的高低剂量的分类大概是

成年人低剂量：倍氯米松（0.2mg~0.5mg），布地奈德（0.2mg~0.4mg），氟替卡松（0.1mg~0.25mg）

中剂量：倍氯米松（0.5mg~1.0mg），布地奈德（0.4mg~0.8mg），氟替卡松（0.25mg~0.5mg）

高剂量：倍氯米松（＞1.0mg），布地奈德（＞0.8mg），氟替卡松（＞0.5mg）

大部分哮喘患者的使用剂量大概就停留在低剂量，如果控制得好中剂量也会随着治疗效果的好转，而降低使用剂量。或者通过增加其他药物的种类来降低激素的使用剂量。所以一般来说，对全身副作用的大大减少，并不是媒体报道及社会上所传的那般洪水猛兽。我们知道，哮喘越迟干预，处理起来就越是麻烦，最终需要使用的激素剂量也可能加倍才能达到所期待的效果。哮喘的控制，延缓不可逆性的肺功能损害的到来，才是重中之重。

激素还有一个副作用是骨质疏松症，这个跟剂量也存在关系，但是一般来说，我们可以通过口服维生素D，补入足量的钙可以比较好的预防和降低这方面的影响。

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